江西省医疗保险经办服务提质增效新闻发布会在南昌举行

发布日期:2019-10-29 15:28 浏览?#38382;?script language='javascript' src="http://www.idwaq.club/module/visitcount/articlehits.jsp?colid=5862&artid=813557" > 字体:[ ]

新闻发布会现场(黄玉婷 摄)

10月29日,江西省政府新闻办、省医疗保障局联?#38505;?#24320;江西省医疗保险经办服务提质增效新闻发布会。省医疗保障局党组成员、副局长吴国平介绍江西省医疗保障局在医疗保险经办服务提质增效方面的新举措、新成效以及下一步工作打算,省医疗保险基金管理?#34892;?#29301;头负责人?#24179;?#21326;出席发布会并回答记者提?#30465;?#30465;政府新闻办对外新闻处副处长黎峰主持新闻发布会。 

省政府新闻办对外新闻处副处长黎峰(黄玉婷 摄)

黎峰:

各位记者朋友:

大家好,欢迎参加今天的“江西省医疗保险经办服务提质增效”新闻发布会。

医疗保障是重大的民生工程,群众期待,社会关注。医保经办工作是联系和服务参保群众的重要纽带。医保经办提质增效,是?#24179;?#21307;保领域“放管服”改革,落实“五型政府”要求的题中之意,对提升人民群众幸福?#23567;?#33719;得感和满意度具有重要意义。

今天,我们邀请到了省医疗保障局党组成员、副局长吴国平先生,省医疗保险基金管理?#34892;?#29301;头负责人?#24179;?#21326;先生,请他们介绍我省医疗保障部门在医疗保险经办服务提质增效方面的新举措、新成效以及下一步工作打算,并回答大家提?#30465;?/p>

接下来,请吴国平副局长介绍有关情况。

省医疗保障局党组成员、副局长吴国平(黄玉婷 摄)

吴国平:

各位新闻界的朋友:

大家好!首先非常?#34892;?#22823;家对江西医疗保障工作的关心和支持,很高兴有机会在这里向大?#21307;?#32461;江西省医疗保障局在医疗保险经办服务提质增效方面?#21335;?#21015;举措、取得成效及下一步打算。

省医疗保障局组建以来,在省委、省政府的正确领导下,在国家医疗保障局的大力指导下,在社会各界的关心支持下,全省医疗保险经办服务体系基本建立,截止目前,全省共有医疗保险经办机构113家,其中省级1家,设区市级11家、县(?#23567;?#21306;)级101家。全省各级医保经办机构总编制数2562名,现有在编人员2328人、聘用人员998人、其他人员453人,共有工作人员3779人。各级医保经办机构坚持以人民为?#34892;?#30340;发展思想,守初心、担使命、促改革,全心全意地服务全省4765.16万参保群众(其中职工医保参保571.95万人,城乡居民医保参保4193.21万人),同?#20445;?#23545;照参保群众在医疗保障领域最关心、最直接、最现实的问题,全省把高质量发展作为提升参保群众医疗保障获得?#23567;?#24184;福?#23567;?#23433;全感的根本举措,?#27426;?#25552;升医疗保险经办服务水平。

一、推行“一窗双屏”服务,让群众办事更放心。省医保局挂牌成立以来,积极转变医保经办服务理念,?#24179;?#21307;保经办服务模式改革,一方面积极推行“一窗”受理服务模?#21073;?#23558;所有面向参保群众的服务事项,从按不同事项?#30452;?#35774;岗的服务模?#21073;?#25913;为不分参保险种、不分业务类型的“一窗式”服务模?#21073;?#23454;现参保群众取一次号在一个窗口就可以办理全部业务。省本级已在全省率先实行了“一窗”受理服务模?#21073;?#20351;原先开设的服务窗口缩减了30%以上,方便了群众办事,提高了工作效率;另一方面积极推行双屏服务模?#21073;?#30446;前省本级已在每个窗口增加一台面向办事群众?#21335;?#31034;器,实行医保大厅双屏显示,同步显示窗口工作人员业务办理界面。做到了业务办理过程“群众看得清楚?#20445;?#25253;销核算费用“群众瞧得明白?#20445;?#23454;现业务办理公开透明。

二、优化经办服务流程,让群众办事更顺心。一方面优化异地就医备案流程。参保人员办理异地就医备案?#20445;?#30452;接备案到就医地的统筹地区,就可在就医地所?#24184;?#22320;定点医疗机构住院直接结算,不再对就医地医疗机构实行限制;同时针对我省是劳务输出大省的省情,通过主动对接务工地商会、党支部等组织,积极为外出务工人员和就业创业人员办理异地就医备?#31119;?#35299;决其异地就医直接结算问题;全省还积极拓宽异地就医备案申报渠道。开通电话、邮箱、传真?#21462;?#38750;窗口”办理途径,实现不见面即可办,极大方便群众异地就医。截至2019年前三季度,全省异地就医直接结算74.33万人次,医保基金支付32.96亿元。其中居民医保异地就医直接结算19.24万人次,医保基金支付19.27亿元;职工医保异地就医直接结算55.09万人次,医保基金支付13.69亿元。另一方面,积极优化各项待遇申请程序。将恶性肿瘤、器官移植后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭等门诊特殊慢性病待遇申请、伊马替尼等特殊药品使用备案、意外伤害医疗待遇备案等服务事项的审核?#26041;?#21069;移到定点医疗机构,参保人可就近向就诊的定点医疗机构医保管理部门提交申报材料,并办理备案登?#29301;?#23454;现“一次不跑?#20445;?#20999;实解决了参保群众的跑腿难题。

三、规范医保申报材料,让群众办事更省心。一方面?#21171;?#27743;西政务服务网“一窗式”综合服务平台,切实解决群众办事遇到的奇葩证明、循?#20998;?#26126;、重复证明和无谓证明问题,切实减轻了参保群众负担;另一方面统一了全省异地就医备?#21103;?#26684;。全省实行异地就医备案一张表格申报,且取消了异地备案所需提供的居住证、户口簿等证明材料和备案地医疗机构、医保经办机构的盖章证明;同时规范了医疗费用零星报销材料。全省使用统一的医药费用零星报销申请表,并统一规范了报销所需材料,原则?#29616;?#38656;提供医疗费用发票、费?#20204;?#21333;和出院记录三种材料。

四、拓展经办服务渠道,让群众办事更舒心。一方面将部分医保经办服务事项接入?#26696;?#26381;通”。目前,省本级及部分设区市参保人员可通过?#26696;?#26381;通”和手机APP平台,实现医疗保险参保缴费状态查询、定点医疗机?#20849;?#35810;、定点零售药店查询、基本医疗保险目录查询、异地就医经办机构信息查询和异地就医备案信息查询等功能,提升了医保经办信息化水平;另一方面推行延时预约服务。从2019年1月1日起,全省各级医保经办机构在工作日中午、双休日和国家法定节假日为参保单位和参保群众提供经办服务;同时针对部分医保经办服务事项提供预约服务,可通过现场预约、电话预约和网上预约等?#38382;?#30003;请预约服务。延时预约服务的实行,实现了全省医保经办服务全年无休,切实方便了广大参保单位和参保群众。

五、解决诉求接受监?#21073;?#35753;群众办事更暖心。一方面建立并畅通医保投诉咨询服务渠道。全省12个统筹区全部接入政府12345热线平台,为参保职工和居民提供医保投诉咨询服务。截至9月30日,全省通过12345热线平台累?#24179;?#21548;参保群众医保咨询电话逾2万人次;另一方面积极推行“好差评”制度。在服务窗口设置服务评价器,由办事群众对窗口工作人员的服务现场进行评价,并依据评价结果,结合激励约束机制,做到奖优罚劣,奖勤罚懒,对窗口工作人员的服务行为进行监督。同?#20445;?#20840;省全面开展医保政策秋冬集?#34892;?#20256;。重点围绕待遇政策、经办服务、工作成效等方面的内容,利用制作宣传海报、播放宣传?#21776;?#21457;放宣传?#26893;?#31561;宣传?#38382;剑?#36827;机关、进乡村、进社区、进学校、进企业、进医院、进药店、进车站,全方位宣传医保政策,让医疗保障政策更加贴近群众、惠及百姓,切实让参保群众听明白、会办理。

为进一步提高医疗保险经办服务质量,下一步我们将重点做好以?#24405;?#26041;面工作:一是?#24179;?#20840;省医保经办服务标准化管理。力争2021年前,实现全省医保部门在业务系?#22330;?#26381;务形象、办事流程、岗位职责和结果公开等方面的标准化?#27426;?#26159;?#24179;?#20449;息共享工作。强化多部门沟通联系,?#24179;?#37096;门间数据共享,进一步简化办事材料;三是?#24179;?#32593;上办事大厅建设。?#21171;?#20840;国统一的医疗保障信息系统建设,积极?#24179;?#20114;联网+医保?#20445;?#23454;现“网上办”、“掌上办?#20445;?#22235;是?#24179;?#20840;省一窗通办、全省通办。通过经办服务事项标准化、强化信息化支撑,?#24179;?#20840;省医保经办服务事项全省一窗通办、“全省通办?#20445;?#20116;是?#24179;?#32676;众监督评价。加快制定和完善全省医疗保障服务“好差评”相关政策制度,尽快?#24179;?#20840;省各级经办服务“好差评”工作运转。适时组织第三方机构开展医疗保障系统行风满意度评估,做到工作目标向群众公开,办事流程向群众?#20449;担?#24037;作绩效由群众评价。

我的介绍就到这里,谢谢大家!

黎峰:?#34892;?#21556;国平副局长的介绍,下面进入提问?#26041;凇?#25552;问请举?#36136;?#24847;,并通报所在新闻机构。谢谢!

人民网记者(黄玉婷 摄)

人民网记者:异地就医直接结算工作是重大的民生工程,从刚才的发布内容来看,省医疗保障局在?#24179;?#24322;地就医直接结算方面做了许多工作,我想请剑华主任介绍一下目前我省异地就医直接结算的一个整体情况。谢谢!

省医疗保险基金管理?#34892;?#29301;头负责人?#24179;?#21326;(黄玉婷 摄)

?#24179;?#21326;:谢谢你的提问!省医疗保障局成立后,?#32676;?#20986;台了一系列有关异地就医的政策措施,异地就医直接结算工作平稳?#24179;?#19968;是异地就医定点机构大幅增加。按照国家医保局要求每个县级行政区至少有1家医保定点医疗机构接入的要求,我省100个县级行政区目前已有427家医疗机构接入国家异地就医结算平台。同?#20445;?#25105;省积极开拓创新,率先开通了省内异地就医门诊、门诊特殊慢性病和定点零售药店的刷卡直接结算,全省共有省内异地定点医疗机构572家,定点零售药店242家,参保群众省内异地就医选择范围更大,就医更加方便,参保群众异地就医需求得到更大程度?#22836;牛?019年前三季度全省异地就医直接结算74.33万人次,是2018年全年的1.68倍;医保基金支付32.96亿元,是2018年全年的1.55倍,群众幸福?#23567;?#33719;得感得到进一步提升。下一步我省还将开通网上备案服务,进一步方便群众异地就医,同时将加入国家异地就医协调组,进一步提高异地就医直接结算成功?#30465;?/p>

江西日报记者(黄玉婷 摄)

江西日报记者:我们了解?#21073;?#24322;地就医直接结算分跨省和省内两类,想请国平副局长介绍一下,针对省内异地就医直接结算和省外异地就医直接结算,直接结算范围、办理备案?#20013;?#21644;医保报销待遇方面?#24515;?#20123;异同?谢谢!

吴国平:?#34892;?#20320;的提?#30465;?#30446;前,我省参保人员省内异地就医已实现普通门诊、门诊特殊慢性病、药店购药和住院费用的直接结算;跨省异地就医仅实现了住院费用直接结算。异地就医备案?#20013;?#19978;,跨省异地和省内异地没有区别,参保人员只需向参保地经办机构提交《江西省医疗保险异地备?#21103;懟?#21150;理备?#36127;螅?#20973;本人的二代社保卡,即可在备案地就医购药直接结算。在医疗报销待遇方面,跨省异地就医住院直接结算执行的是就医地医保目录、参保地报销比例;省内异地就医住院直接结算执行的是全省统一的医保目录、参保地报销比例。

凤凰网记者(黄玉婷 摄)

凤凰网记者:刚才,吴局提?#21073;?#21508;设区?#24184;?#23558;医保咨询服务热线全面接入市政府12345热线平台,请问剑华主任,这是与参保人员沟通的重要方式吗?目前参保人员想要咨询医保参保及报销等问题,具体还?#24515;?#20123;途径呢?

?#24179;?#21326;:谢谢你的提?#30465;?#20026;更好地向群众提供便捷、优?#30465;?#39640;效的医疗保障咨询服务,今年6月起,我省积极?#24179;?#21307;保咨询服务热线接入当地政府“12345”热线平台,充分发挥医保咨询热线与百姓的“连?#21335;摺?#20316;用,成为医保部门与参保人员沟通交流的重要渠道。同?#20445;?#30465;医疗保障局将建立健全工作机制,?#20449;?#32676;众?#20174;?#27604;较集中的热点、难点问题,针对性调整操作流程和办法,回应群众需求,确保 “群众有所呼、医保有所应?#20445;欢?#25552;高参保群众的幸福?#23567;?#33719;得?#23567;?#38500;此之外,我们为参保人提供的咨询渠道还有各级医保经办服务大厅,各参保单位医保经办人员、定点医药机构、医保部门?#21462;?#19979;一步,我们将紧紧围绕江西医保“1235”工程建设目标,加快信息化和网络服务平台的建设,为参保人提供更加便捷优?#23454;?#26381;务。

江南都市报记者(黄玉婷 摄)

江南都市报记者:刚才国平副局长提?#21073;?#27743;西省在积极?#24179;?#19968;窗双屏”的经办服务模?#21073;?#26041;便了办事群众,免除了在多个办事窗口来回奔波之苦。但随着交通更加便利,人口流动愈加频?#20445;?#21442;保人员对跨区办理医保业务的愿望也?#27426;?#22686;强,我想问一下国平副局长,在全省医疗保险经办服务体系基本建成的基础上,对实现跨区办理医保业务是否有明确的规划呢?

吴国平:谢谢你的提?#30465;?#38543;着我省经济社会发展,企业跨地市布局和劳动者流动就业已成为常态,面对新?#38382;疲?#30465;医保局正在着手进行顶层设计,主要做好以下两方面工作:一是?#24179;?#32463;办服务标准化建设。目前我们正在制定?#24179;?#20840;省医疗保障经办服务标准化建设工作的实施方?#31119;?#20934;备用一年的时间,通过连通政务服务信息系?#22330;?#32479;一政务服务大厅形象、梳理政务服务公开事项、编制政务服务公开事项标准、规范政务服务公开工作流程、完善政务服务公开方式等举措,为?#24179;?#20840;省通办奠定扎实的标准化基础。二是统一医保信息系?#22330;?#25353;照国家医保局统一部署,积极?#24179;?#25105;省医保信息系统建设,建成统?#40644;?#21488;、数据共享、业务服务与管理一体化的信息服务支撑系?#22330;?#22312;实现标准化建设和信息系统统一的基础上,我们将建立健全医疗保险经办事项“全省通办”的制度,实现我省参保人员在省内各地享受到统一、标准和优质化的医保经办服务。

江西广播电视台都市频道记者(黄玉婷 摄)

江西广播电视台都市频道记者:国家医保局成立以来,像治疗白血病的伊马替尼等抗癌药陆续通过谈?#24515;?#20837;了医保范围,给大病患者带来了福音,那作为江西医保部门,我想问下剑华主任,我们采取了什么举措,让特药政策及时惠及百姓呢?

?#24179;?#21326;:谢谢你的提?#30465;?#20026;让国家特药政策更好地惠及江西百姓,全省医保部门会同各有关部门做了许多努力:一是优化用药考核?#21103;輟?#25351;导医疗机构按照肿瘤治疗规范合理配备使用药品,同时优化用药结构,医疗机构使用抗癌药,不再纳入“药占?#21462;?#32771;核控制。二是优化特药备案?#20013;?#26041;便患者使用特药。加强医保与医院信息共享,参保患者申请特药所需的病理诊断、影像报告、出院小结等纸质材料可以医疗机构出具的电子医疗文书代替。患者在医疗机构即可完成特药申报使用。三是实行特药取药使用“双轨制?#20445;?#24739;者不仅在医疗机构可以刷卡使用特药,全省医保还开通了“药店”刷卡购买特药,更加方便患者刷卡购药。

黎峰:由于时间关系,答记者问就到这里。谢谢各位领导,谢谢各位记者朋友,欢迎大家继续关注全省医疗保障系统行风建设和医疗保障领域深化改革进展情况。省医疗保障局印制了素?#27169;?#27426;迎大家下载查看。如果还有什么问题,可以会后再进行咨询、沟通或专访。

今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家!

来源:江西省人民政府网
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